Причины язв полости рта и афтозных язв

Рана во рту — поражение вследствие нарушения целостности поверхности слизистой. Афта — частый, способный повторяться вид язвы, но не каждая рана является афтой. Травма, инфекция, лекарства или общие заболевания могут выглядеть сходно. Точное различие устанавливают при осмотре.

Кратко: Рана во рту — поражение слизистой с причинами от травмы до повторяющихся афт. Один вид не показывает причину; вместе оценивают длительность, повторяемость и сопутствующие признаки. Рана более двух недель требует врачебной оценки в тот же день. При быстро нарастающем отёке лица, под челюстью или шеи либо затруднении дыхания звоните по номеру 112 или обращайтесь в ближайшую неотложную помощь. Прижигающие домашние средства могут дополнительно повредить ткань.

Что такое раны во рту и афты?

Рана во рту — поверхностная или более глубокая потеря ткани на щеке, губе, языке, нёбе или десне. Афта обычно болезненна, имеет красный край и возможный беловатый центр. Афты не считаются заразными и не являются герпесом; различие устанавливают при осмотре.

Вид афт у разных людей может различаться. Чувствительность возможна при разговоре, жевании или уходе за ртом. Иногда жжение в этом месте замечают ещё до появления явной язвы.

Беловатая поверхность не всегда означает гной. Покрывающая рану заживающая ткань может выглядеть похоже. Грибковые инфекции, травматические раны или другие заболевания слизистой можно спутать с афтами. По фотографии, цвету или силе боли точный диагноз не ставят; различие определяет врач.

Почему появляются раны во рту?

Раны во рту могут возникать из-за местного раздражения: прикусывания, острого края зуба, сломанной пломбы, ортодонтического аппарата, съёмного протеза или горячей пищи. При повторении оценивают генетическую предрасположенность, иммунный ответ, дефициты питания, лекарства или общие проблемы здоровья.

При оценке могут учитывать:

• Прикусывание щеки, губы или языка
• Острый край зуба или сломанной реставрации
• Повреждение тканей рта ортодонтической проволокой
• Трение съёмного протеза об один участок
• Раздражение очень горячей или твёрдой пищей
• Склонность к повторяющимся афтам
• Временная связь с недавно начатым лекарством
• Возможный дефицит железа, фолата, витамина B12 или цинка
• Некоторые состояния, связанные с иммунной системой
• Заболевания пищеварительной системы
• Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции

Этот список нельзя использовать для самостоятельного определения причины раны. Сходный вид может возникать при разных механизмах, и на оценку могут влиять несколько факторов.

Стресс или нарушения сна у некоторых людей могут совпадать с эпизодами, но сами по себе не считаются достоверной причиной. При подозрении на лекарство нельзя отменять его самостоятельно. Возможную связь и дальнейшие действия определяет лечащий врач.

Как отличают афты от других ран во рту?

Афты, травматические раны и инфекционные поражения могут быть похожи. Клинической оценке помогают расположение, длительность, повторяемость, состояние окружающих тканей и жалобы вне рта. Эти признаки не позволяют поставить диагноз дома; различие определяет врач по осмотру.

Афты и другие язвы классифицируют медицински. Однако домашняя классификация по размеру, цвету или боли может задержать обращение. Незаживающее поражение нельзя автоматически считать афтой.

Что показывает вид раны?

Цвет, края, поверхность, расположение и изменения окружающих тканей — части осмотра. Возможны боль, жжение, чувствительность при касании или еде. Ни один признак отдельно не определяет причину или серьёзность; вид, анамнез и осмотр оценивают совместно.

При осмотре могут оценивать:

• Одна рана или несколько
• Первый это эпизод или повторный
• Повторяется ли в одном месте
• Отёк вокруг
• Уплотнение вокруг
• Кровоточивость при касании
• Самопроизвольное кровотечение
• Ощущение онемения
• Изменение вкуса
• Появление отёка шеи
• Другие поражения кожи
• Жалобы со стороны глаз
• Другие поражения в области половых органов
• Жалобы пищеварительной системы
• Принимаемые лекарства
• Имеющиеся заболевания

Значение этих признаков нельзя определить дома по отдельности. Белая поверхность, уплотнение или кровотечение могут иметь разные причины. Сопоставлять видимый признак с названием диагноза ненадёжно; это различие устанавливает врач.

Слабая боль не означает незначительности раны. Некоторые стойкие поражения вначале не вызывают заметной боли. Поэтому решение об обращении не должно зависеть только от её уровня.

Как оценивают непроходящие или повторяющиеся раны?

При непроходящих или повторяющихся ранах собирают подробный анамнез и клинически исследуют ткани рта. Оценивают возможное раздражение, лекарства, характер повторения и жалобы вне рта. При необходимости планируют анализы крови, исследование ткани или консультации других специалистов.

При подготовке полезно записать:

• Дату первого обнаружения раны
• Были ли подобные раны раньше
• Повторяется ли в том же месте
• Недавно начатые лекарства
• Одновременные симптомы вне рта
• Недавний перелом зуба
• Потерю пломбы, коронки или другой реставрации
• Контакт ортодонтической проволоки или протеза
• Влияние раны на еду
• Влияние раны на речь
• Затронуто ли глотание

Частое повторение может быть значимо даже после заживления. Фотографии за разные дни, краткая хронология с датами или записи симптомов дополняют анамнез, но не заменяют осмотр.

Как определяют подход к ранам во рту?

Подход начинается с оценки тревожных признаков и возможных причин. Местное раздражение, повторяющиеся афты, вероятность инфекции и общие факторы здоровья рассматривают по-разному. Наблюдение и исследования зависят от индивидуальных обстоятельств; план определяют по осмотру.

При выявлении острого зуба, сломанной пломбы или другого местного раздражителя объём вмешательства индивидуален. Наряду с тканями рта может потребоваться оценка зубов и реставраций. Общая информация об обследовании доступна на странице стоматологического осмотра.

Не каждая рана во рту требует антибиотика. Ведение инфекции — решение врача; антибиотик не заменяет необходимое местное вмешательство. Стероидные средства, антисептики и другие лекарства также нельзя применять до определения вида раны. Подход подбирают индивидуально, сопоставляя ожидаемую пользу и ограничения.

Что учитывать в ежедневном уходе?

Цель ежедневного ухода — ограничить дополнительное раздражение и сохранить гигиену. Изменение ухода не определяет причину и не предотвращает все афты. При повторяющихся, растущих или незаживающих ранах нельзя ограничиваться изменением привычек или откладывать оценку из-за слабой боли.

Можно учитывать следующее:

• Бережная чистка зубов без травмирования тканей рта
• Предотвращение травмы тканей при межзубной чистке
• Ограничение раздражения очень горячей пищей
• Избегание контакта раны с твёрдой или острой пищей
• Отслеживание привычки прикусывать один участок
• Сообщение о сломанном зубе или крае пломбы на осмотре
• Сообщение о контакте проволоки или съёмного протеза
• Регулярное сбалансированное питание
• Запись дат повторения
• Сообщение врачу о возможно связанных обстоятельствах

Не наносите на рану аспирин, спирт, лимон, соду или другие прижигающие вещества. Выскабливание, разрезание или попытка вскрыть её могут усилить повреждение. Нельзя начинать витамины или минералы только по виду раны.

Когда обратиться к врачу

Срок обращения зависит от длительности и тревожных признаков. Достаточно одного или нескольких следующих пунктов; всех симптомов ждать не нужно. Экстренные ситуации отличают от требующих оценки в тот же день. Слабая или позже исчезнувшая боль не является основанием для ожидания.

Немедленно звоните по номеру 112 или обращайтесь в ближайшую неотложную помощь

• Быстро нарастающий отёк лица
• Быстро нарастающий отёк под челюстью
• Быстро нарастающий отёк шеи
• Затруднение дыхания
• Затруднение глотания
• Изменение голоса
• Невозможность открыть рот
• Распространение отёка к глазу
• Распространение отёка к шее
• Повышенная температура
• Озноб
• Ухудшение общего состояния
• Кровотечение, не прекращающееся при давлении
• Изменение смыкания зубов после травмы лица
• Изменение смыкания зубов после травмы челюсти
• Невозможность двигать челюстью после травмы лица
• Невозможность двигать челюстью после её травмы
• Подозрение на перелом челюсти
• Потеря сознания после травмы
• Рвота после травмы
• Головокружение после травмы

Оценка в тот же день или без промедления

• Незаживающая рана во рту более двух недель
• Белое пятно во рту более двух недель
• Красное пятно во рту более двух недель
• Уплотнение во рту более двух недель
• Пузырёк на десне
• Выделения на десне
• Отёк со стойким неприятным вкусом во рту
• Отёк со стойким неприятным запахом изо рта
• Зубная боль, нарушающая сон
• Нарастающая зубная боль
• Сохраняющаяся кровоточивость дёсен вне чистки
• Подвижность зубов
• Увеличение промежутков между зубами
• Сломанный зуб
• Треснувший зуб
• Сместившийся зуб
• Выпадение пломбы
• Выпадение коронки
• Выпадение моста
• Колющее воздействие ортодонтической проволоки
• Повреждение ткани ортодонтической проволокой
• Блокирование челюстного сустава
• Полностью выбитый зуб

При полностью выбитом зубе нельзя ждать, чтобы убедиться, молочный он или постоянный; это определяет врач. Время может быть критичным, поэтому до утра не ждут. Зуб не высушивают, держат за коронку — верхнюю часть, не трут корень и не оставляют сухим при транспортировке.

Исчезновение зубной боли не означает исчезновения проблемы. При некрозе живой ткани внутри зуба боль может уменьшаться, а инфекция — незаметно прогрессировать. Поэтому считать осмотр ненужным из-за исчезновения боли небезопасно.

Что можно спросить на осмотре?

Вопросы помогают понять не только название раны, но и способ определения причины и нужное наблюдение. Исследования и лечение зависят от индивидуального здоровья. Ответы рассматривают вместе с осмотром, составляя персональный план.

Врачу можно задать вопросы:

• Соответствует ли это поражение афте?
• Какие другие варианты нужно рассмотреть?
• Раздражает ли этот участок зуб или пломба?
• Может ли контакт проволоки или протеза поддерживать рану?
• Нужны ли анализы крови из-за повторения?
• Нужно ли другое обследование?
• Возможна ли временная связь с моими лекарствами?
• Какие изменения отслеживать?
• При каких обстоятельствах нужна повторная оценка?
• Когда рассматривают исследование ткани?
• Нужен ли другой специалист по жалобам вне рта?

К осмотру можно подготовить список лекарств, сведения об известных заболеваниях и аллергиях. О беременности или грудном вскармливании следует сообщить до решений о лекарствах и исследованиях. Записи начала и повторения раны также облегчают оценку.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы касаются возможных причин, сроков обращения и действий в особых обстоятельствах. Ответы ниже дают общую информацию; индивидуальный диагноз нельзя поставить только по описанию или фотографии. Разные поражения, даже похожие внешне, различает врач.

Признаком чего может быть рана во рту?

Рана может быть связана с афтой, прикусыванием, горячей пищей, острым зубом, сломанной пломбой, раздражением проволокой или протезом. При повторении также оценивают дефициты, лекарства, инфекции и системные болезни. Один внешний вид не доказывает заболевание; причины различает врач.

Как быстрее заживить рану во рту?

Нет одного способа быстро вылечить любую рану во рту. Заживление зависит от причины и состояния ткани. Избегание дополнительного раздражения и бережная гигиена могут помогать, но не всегда устраняют причину. Нельзя применять прижигающие вещества или произвольные лекарства и откладывать оценку при тревожных признаках.

Какие заболевания вызывают раны во рту?

Раны во рту встречаются при некоторых заболеваниях пищеварительной, иммунной системы или крови. Также оценивают инфекции и дефициты питания. Сама рана не означает наличие такой болезни. Вместе учитывают повторяемость, симптомы вне рта и осмотр.

Бывают ли раны во рту при беременности?

Раны во рту возможны при беременности, но не каждую следует связывать с её изменениями. Причиной могут быть раздражение, перемены питания или другие факторы. Перед лечебными ополаскивателями, гелями, добавками или растительными средствами получите мнение врача, ведущего беременность, и врача, оценивающего рот.

Список литературы

Следующие работы дают общие сведения о повторяющихся афтах, распространённых поражениях рта и клинической оценке язв слизистой. Они не предназначены для индивидуальной диагностики и не заменяют осмотр, анамнез и дополнительные исследования. Нельзя делать прямые выводы для специфических случаев вне их охвата.

• Recurrent Aphthous Stomatitis (2020). PMID 32451064.
• Common Oral Lesions (2022). PMID 35426641.
• Ulcerated Lesions of the Oral Mucosa: Clinical and Histologic Review (2019). PMID 30701449.

Информацию об осмотре и оценке можно получить на странице контактов.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.