Боль от зуба мудрости

Боль зуба мудрости исходит от третьего моляра в конце челюсти или окружающих тканей. Хотя по-турецки его называют «зубом двадцати лет», сроки прорезывания различаются у людей и популяций (Comparative study on the effect of ethnicity on wisdom tooth eruption, 2007; PMID 17453230).

Кратко: Боль зуба мудрости может быть связана с прорезыванием, ретенцией, воспалением вокруг, кариесом или соседним зубом. Место или сила не показывают причину; врач различает её осмотром и при необходимости снимками. Исчезновение боли не означает решения: при некрозе пульпы боль уменьшается, а инфекция развивается. При быстром отёке, затруднении дыхания или глотания ждать нельзя.

Что такое боль зуба мудрости?

Боль в области зуба мудрости — это давление, ноющая или пульсирующая боль либо чувствительность в самом конце верхней или нижней челюсти. При прорезывании могут страдать окружающие ткани, однако похожие жалобы возникают и при кариесе, воспалении, проблемах соседнего зуба или челюсти. По одним симптомам нельзя поставить диагноз или принять решение об удалении.

Не у каждого человека есть четыре зуба мудрости. Сформировавшийся зуб может прорезаться полностью или частично либо остаться ретинированным под десной и в кости челюсти. Если зуб не виден, это не означает, что он не сформировался.

В области зуба мудрости могут возникать следующие жалобы:

• Давление или ноющая боль в конце челюсти
• Дискомфорт, усиливающийся при жевании
• Чувствительность или отёк десны
• Периодически повторяющаяся боль
• Боль, отдающая в челюсть, область уха или голову
• Ощущение натяжения при открывании рта

Место, где ощущается боль, не всегда указывает на её источник. Боль, отдающую от соседнего коренного зуба или челюстного сустава, можно принять за боль зуба мудрости. Для определения её причины и значения необходим клинический осмотр.

Почему болит зуб мудрости?

Боль зуба мудрости может быть связана с воздействием на ткани при прорезывании, частичным прорезыванием или ретенцией, образованием труднодоступного для чистки участка, кариесом либо проблемой соседнего зуба. Важно не только положение зуба, но и его отношение к окружающим тканям. Без осмотра установить точную причину нельзя.

С болью могут быть связаны следующие механизмы:

• Прорезывание: Продвижение зуба в полость рта может вызывать давление или чувствительность окружающих тканей.
• Область частично прорезавшегося зуба: Под покрывающей зуб мягкой тканью может образоваться труднодоступный для чистки участок.
• Скопление налёта и пищи: Может страдать узкий промежуток между зубом мудрости и соседним коренным зубом.
• Повреждение тканей зуба: Кариес может развиться в зубе мудрости или расположенном перед ним коренном зубе.
• Наклонное положение или ретенция: Может потребоваться оценка отношения зуба к соседним тканям.
• Раздражение мягких тканей: Зуб противоположной челюсти может соприкасаться с чувствительной тканью.
• Изменения вокруг зуба: Для оценки тканей вокруг зуба, находящегося в кости, может потребоваться рентгенологическое исследование.

Сила боли сама по себе не отражает серьёзность проблемы. Небезопасно считать, что осмотр больше не нужен, если боль прошла. При некрозе живых тканей зуба боль может прекратиться, хотя инфекция продолжает развиваться незаметно.

Как следует оценивать симптомы?

Вокруг зуба мудрости могут появиться боль, покраснение, отёк, неприятный вкус, запах изо рта или болезненность при жевании. Эти признаки помогают при обследовании, но не позволяют поставить диагноз дома. Разные заболевания зубов и окружающих тканей вызывают похожие жалобы, поэтому самостоятельно определять их источник небезопасно.

При частичном прорезывании зуба очищать окружающие ткани может быть трудно. Воспаление в этой области называется перикоронитом. Его наличие, распространённость и лечение определяют по клиническим данным (PMID 34202699).

Полезно сообщить:

• Когда началась боль
• Постоянная боль или периодическая
• Нарушает ли сон
• Меняется ли боль при жевании
• Есть ли отёк
• Замечены ли выделения
• Есть ли стойкий неприятный вкус или запах
• Изменилось ли открывание рта
• Возникали ли раньше похожие жалобы в этой области

Эти сведения помогают выяснить возможный источник проблемы. Однако по одному симптому нельзя отличить перикоронит, кариес, заболевание пульпы или другое состояние — это делает врач. Отсутствие отёка само по себе также не исключает инфекцию.

Как определяют причину боли?

Причину боли зуба мудрости определяют по анамнезу, осмотру полости рта и, при необходимости, рентгенологическому исследованию. Оценивают не только зуб мудрости, но и соседние зубы, десну, движения челюсти и признаки инфекции. Необходимость снимков определяют индивидуально.

При осмотре оценивают прорезывание зуба, окружающие ткани, возможные очаги кариеса, выделения и состояние соседнего зуба. При необходимости рентгенологическое исследование помогает увидеть структуры внутри кости и отношение зуба к окружающим анатомическим образованиям.

Данные осмотра и снимков оценивают вместе. Решение об удалении, наблюдении или поиске другого источника боли не принимают только по описанным в интернете симптомам. Подходящий вариант определяют по результатам клинического осмотра и, при необходимости, рентгенологического исследования.

Каковы пределы домашнего ухода?

Домашний уход не позволяет установить или устранить причину боли зуба мудрости. Попытки ковырять этот участок, вскрывать припухлость или наносить на зуб раздражающие вещества могут повредить ткани и отсрочить обследование. Рекомендовать лекарства или антибиотики без оценки индивидуального состояния здоровья нельзя.

Следует избегать следующих действий:

• Вскрывать припухлость или пузырёк на десне
• Пытаться очистить участок под десной острым предметом
• Прикладывать к зубу аспирин, спирт или другое раздражающее вещество
• Самостоятельно повторно принимать ранее назначенный антибиотик
• Отменять запланированный осмотр из-за уменьшения боли

Необходимость антибиотиков определяют после осмотра. Антибиотик не заменяет необходимое клиническое вмешательство или дренирование абсцесса. Систематический обзор лечения перикоронита рассматривает важность отказа от необоснованного применения антибиотиков (A Review of Evidence-Based Recommendations for Pericoronitis Management and a Systematic Review of Antibiotic Prescribing for Pericoronitis among Dentists, 2021; PMID 34202699).

Домашние процедуры могут временно скрыть симптомы или вызвать раздражение тканей. Поэтому до осмотра следует избегать вмешательств, способных навредить, а не пытаться поставить диагноз дома.

Как оценивают варианты лечения?

Варианты помощи при боли зуба мудрости рассматривают после установления истинного источника жалоб. Возможны наблюдение, клинический уход за окружающими тканями, лечение соседнего зуба, лечение инфекции или рассмотрение удаления. План индивидуален; цели, ограничения и личные риски каждого варианта обсуждают на приёме.

Техника удаления и подробности процедуры выходят за рамки этого руководства; общие сведения представлены на странице удаление зуба. При оценке учитывают положение зуба, строение корней и отношение к окружающим анатомическим структурам (PMID 34874928).

Ни один вариант не гарантирует определённого результата. Решение принимают с учётом данных осмотра, общего здоровья, источника жалоб, возможности наблюдения за участком и, при необходимости, рентгенологического исследования.

В каких случаях возможно удаление зуба мудрости?

Решение об удалении зуба мудрости не определяется только наличием боли или видимой ретенцией. Этот раздел помогает подготовиться к обсуждению решения, а не перечисляет показания к удалению. При рассмотрении удаления оценивают источник проблемы, возможные результаты наблюдения, ограничения вмешательства и индивидуальные риски.

При обсуждении решения можно уточнить следующие вопросы:

• Действительно ли боль исходит от зуба мудрости
• Затронуты ли соседний зуб или окружающие ткани
• Возможно ли клиническое наблюдение за зубом
• Как оценивается вероятность повторного возникновения проблемы
• Ограничения отказа от удаления в индивидуальной ситуации
• Риски удаления с учётом индивидуального состояния здоровья
• Как рентгенологическое исследование помогает принять решение
• Какие изменения потребуют повторной оценки при выборе наблюдения

Бессимптомный ретинированный зуб не удаляют автоматически. Однако отсутствие симптомов не означает, что его можно безопасно оценить дома. Возможную пользу удаления и риски кровотечения, инфекции, повреждения нерва или нарушения заживления рассматривают с учётом индивидуальной ситуации.

Когда обратиться к врачу

Срок обращения при боли зуба мудрости зависит от тревожных признаков. Достаточно одного или нескольких перечисленных симптомов — не нужно ждать появления всех. При признаках угрозы дыхательным путям, окружающим тканям или общему состоянию звоните 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Признаки второй категории требуют осмотра в тот же день.

Немедленно звоните по номеру 112 или обращайтесь в ближайшую неотложную помощь

Достаточно одного или нескольких следующих признаков:

• Быстро нарастающий отёк лица
• Быстро нарастающий отёк под челюстью
• Быстро нарастающий отёк шеи
• Затруднение дыхания
• Затруднение глотания
• Изменение голоса
• Невозможность открыть рот
• Распространение отёка к глазу
• Распространение отёка к шее
• Отёк во рту или на лице
• Повышенная температура
• Озноб
• Ухудшение общего состояния
• Кровотечение, не прекращающееся при давлении
• Изменение смыкания зубов после травмы лица или челюсти
• Невозможность двигать челюстью после травмы лица или челюсти
• Подозрение на перелом челюсти
• Потеря сознания после травмы
• Рвота после травмы
• Головокружение после травмы

Затруднение дыхания или глотания, изменение голоса либо невозможность открыть рот могут указывать на угрозу дыхательным путям — ждать нельзя. Травма с потерей сознания, рвотой или головокружением требует экстренной оценки возможной травмы головы. Распространение зубных инфекций на окружающие и глубокие ткани рассматривается в обзоре Odontogenic Infections (PMID 28317564).

Оценка в тот же день или без промедления

Достаточно одного или нескольких следующих признаков:

• Полностью выбитый при травме постоянный зуб
• Сломанный зуб
• Треснувший зуб
• Сместившийся зуб
• Пузырёк на десне
• Выделения на десне
• Стойкий неприятный вкус на фоне отёка
• Стойкий неприятный запах на фоне отёка
• Зубная боль, нарушающая сон
• Нарастающая зубная боль
• Выпадение пломбы
• Выпадение коронки
• Выпадение моста
• Ортодонтическая дуга колет или повреждает ткани
• Незаживающая рана во рту более двух недель
• Белое пятно во рту более двух недель
• Красное пятно во рту более двух недель
• Уплотнение во рту более двух недель
• Кровоточивость дёсен вне чистки зубов
• Подвижность зубов
• Увеличение промежутков между зубами
• Блокирование челюстного сустава

Если постоянный зуб полностью выбит, не ждите утра. Не допускайте его высыхания; держите за коронку — верхнюю часть — и не трите поверхность корня. При транспортировке зуб не должен оставаться сухим. Если вы не уверены, молочный это зуб или постоянный, обратитесь за помощью в тот же день, не пытаясь определить это дома.

Как подготовиться к осмотру?

Перед осмотром полезно вспомнить начало и изменение симптомов, а также прежние проблемы в этой области. Сообщите врачу о принимаемых лекарствах, известных аллергиях, беременности, хронических заболеваниях и предыдущих снимках. Эти сведения сами по себе не устанавливают диагноз; их используют вместе с клиническими данными для индивидуальной оценки и безопасного планирования.

Сведения, которые стоит сообщить на приёме:

• Начало и развитие боли
• Мешает ли боль спать
• Были ли отёк или выделения
• Были ли стойкий неприятный вкус или запах
• Возникали ли раньше проблемы в этой области
• Принимаемые лекарства и известные аллергии
• Заболевания, способные повлиять на кровотечение или заживление
• Предыдущее стоматологическое лечение и имеющиеся снимки

Вопросы, которые можно задать врачу:

• Боль исходит от зуба мудрости или соседнего зуба?
• Насколько прорезался зуб?
• Почему необходимо рентгенологическое исследование?
• Каковы польза и ограничения наблюдения?
• Если рассматривается удаление, каковы мои индивидуальные риски?
• Какие изменения потребуют повторной оценки при выборе наблюдения?
• Нужен ли осмотр, если боль прошла?
• При каких симптомах нужен повторный осмотр в тот же день?

Информацию об осмотре и оценке можно получить на странице контактов.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы о боли зуба мудрости касаются источника симптомов, прорезывания, необходимости удаления и риска инфекции. Общие ответы не заменяют индивидуальную диагностику. Один симптом может иметь разные причины, поэтому точное различение требует клинического осмотра и, при необходимости, рентгенологического исследования.

Как ощущается боль зуба мудрости?

Боль зуба мудрости может ощущаться как давление, ноющая или пульсирующая боль либо болезненность при жевании в конце челюсти. Она может отдавать в область уха, челюсть или голову. Эти ощущения не специфичны для зубов мудрости: похожие жалобы вызывают проблемы соседних зубов и другие заболевания полости рта и челюстей.

Какие симптомы возможны при воспалении зуба мудрости?

Вокруг зуба могут появиться боль, покраснение, отёк, выделения, неприятный вкус или запах изо рта. Значение этих признаков и возможное распространение оценивает врач. При быстро нарастающем отёке лица, под челюстью или на шее, затруднении дыхания или глотания, изменении голоса либо невозможности открыть рот звоните 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Может ли зуб мудрости вызывать головную боль?

Боль в области зуба мудрости может ощущаться в голове через окружающие ткани или жевательные мышцы. Однако зуб мудрости — не единственная возможная причина головной боли. По одной локализации боли установить связь нельзя. При повторяющейся головной боли при необходимости планируют медицинское обследование в дополнение к осмотру полости рта и зубов.

Что может произойти, если зубы мудрости не удалять?

Некоторые зубы мудрости можно сохранить под клиническим и рентгенологическим наблюдением. Учитывают положение зуба, отношение к окружающим тканям, возможность чистки и состояние соседнего зуба. Решение об удалении не принимают только на основании ретенции; ограничения наблюдения и индивидуальные риски вмешательства сопоставляют на приёме.

Сколько дней длится боль зуба мудрости?

Единой для всех продолжительности боли зуба мудрости нет. Её течение зависит от причины и индивидуальных обстоятельств. Уменьшение боли не доказывает, что проблема решена: при некрозе пульпы боль может прекратиться, а инфекция — продолжить развиваться. Зубная боль, нарушающая сон или постепенно усиливающаяся, требует осмотра в тот же день.

В каком возрасте прорезываются зубы мудрости и сколько это длится?

Сроки и процесс прорезывания зубов мудрости индивидуальны; турецкое название «зуб двадцати лет» не означает точную возрастную границу. Зуб может прорезываться с перерывами, оставаться частично видимым или ретинированным в кости. Отсутствие видимого зуба во рту не означает, что он не сформировался; при необходимости это уточняют по снимкам.

Как долго болит после удаления зуба мудрости?

Боль после удаления зависит от характера процедуры, положения зуба, индивидуального заживления и общего здоровья; единого для всех срока нет. Нарастающая боль требует осмотра в тот же день. Если кровотечение не прекращается несмотря на прижатие, ждать нельзя: звоните 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Список литературы

В статье использованы научные публикации о различиях в прорезывании зубов мудрости, лечении перикоронита, одонтогенных инфекциях и оценке хирургической сложности. Источники подтверждают общие медицинские положения, но не определяют индивидуальный диагноз, назначение антибиотиков, необходимость удаления или метод вмешательства. Эти решения принимают после клинического осмотра и, при необходимости, рентгенологического исследования.

• Comparative study on the effect of ethnicity on wisdom tooth eruption, 2007; PMID 17453230.
• A Review of Evidence-Based Recommendations for Pericoronitis Management and a Systematic Review of Antibiotic Prescribing for Pericoronitis among Dentists: Inappropriate Pericoronitis Treatment Is a Critical Factor of Antibiotic Overuse in Dentistry, 2021; PMID 34202699.
• Third molar surgical difficulty scales: systematic review and preoperative assessment form, 2022; PMID 34874928.
• Odontogenic Infections; PMID 28317564.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.