Причины кровоточивости десён

Кровоточивость дёсен — это выделение крови из тканей десны самопроизвольно либо при чистке щёткой, очищении межзубных промежутков или лёгком контакте. Сама по себе она не указывает на определённое заболевание. Причину устанавливают на основании совокупной оценки повторяемости, распространённости, сопутствующих признаков, принимаемых лекарств, общего анамнеза и осмотра полости рта.

Кратко: Кровоточивость дёсен может быть связана с различными местными факторами или общим состоянием здоровья. Одна из распространённых причин — воспаление десны в ответ на скопление зубного налёта. Также могут влиять механическое раздражение, некоторые лекарства или общие заболевания. Повторная, самопроизвольная кровоточивость или кровотечение вне чистки зубов требуют оценки врача. При кровотечении, не прекращающемся при надавливании, или других перечисленных ниже тревожных признаках ждать нельзя.

Что такое кровоточивость дёсен?

Кровоточивость возникает, когда сосуды десны легко начинают кровоточить под воздействием воспаления, механического раздражения или других факторов. Кровь может быть видна на щётке, менять цвет слюны либо появляться самопроизвольно на отдельном участке. По внешнему виду нельзя дома установить причину, вид или стадию заболевания.

Кровоточивость можно заметить следующим образом:

• Кровь на щётке во время чистки зубов
• Кровь при очищении межзубных промежутков
• Розовый или красный цвет слюны
• Повторное кровотечение вокруг определённого зуба
• Кровотечение без какого-либо контакта
• Кровоточивость после контролируемого контакта при осмотре

Локальная, повторная или самопроизвольная кровоточивость встречается при разных клинических состояниях. Однако только по количеству, цвету или месту крови надёжно различить их нельзя. Источник и значение кровоточивости врач оценивает по данным осмотра полости рта, анамнеза и при необходимости рентгенологического исследования.

Почему кровоточат дёсны?

Кровоточивость дёсен чаще всего связана с воспалением в ответ на микробный налёт у границы зуба и десны. Также могут влиять механическое раздражение, плохо прилегающие реставрации, гормональные изменения, сухость во рту, некоторые лекарства или общие заболевания. У одного человека могут сочетаться несколько факторов, поэтому причину определяет врач.

Основные оцениваемые факторы включают:

• Воспаление десны, вызванное налётом: Гингивит — воспаление, ограниченное тканью десны. Это не то же самое, что пародонтит, который может вызывать потерю кости.
• Пародонтит: Заболевание, при котором могут поражаться опорные ткани вокруг зубов. Его распространённость нельзя определить только по внешнему виду кровоточивости.
• Механическое раздражение: Чрезмерное давление при чистке, изношенная щетина или неконтролируемое очищение межзубных промежутков могут травмировать ткань.
• Местные проблемы прилегания: Неплотное прилегание краёв пломбы, коронки или протеза может усиливать накопление налёта или раздражение десны.
• Гормональные изменения: Во время беременности или полового созревания реакция десны на налёт может меняться.
• Лекарства: Препараты, влияющие на свёртывание, могут усиливать кровоточивость. Нельзя отменять лекарства без решения врача.
• Общее состояние здоровья: Могут оцениваться заболевания крови, нарушения свёртывания, неконтролируемый диабет или дефицит питательных веществ.

Дома невозможно определить, связана ли кровоточивость с налётом, раздражением, лекарствами или общим здоровьем. При повторном кровотечении помимо осмотра полости рта важно сообщить о принимаемых препаратах, известных заболеваниях и недавних вмешательствах в полости рта.

Почему дёсны кровоточат при чистке зубов?

Кровь при чистке может быть связана с чувствительностью воспалённой десны к контакту или раздражением от чрезмерного давления. Кровоточивость не является поводом полностью прекращать уход, а более сильная чистка не решает проблему. При повторной кровоточивости нужно оценить способ ухода и здоровье дёсен.

Кровоточивости при чистке могут способствовать:

• Скопление налёта у границы зуба и десны
• Чрезмерное давление щёткой
• Жёсткая или изношенная щетина
• Неконтролируемые горизонтальные движения щёткой
• Нерегулярное очищение межзубных промежутков
• Местное раздражение края десны

Кровоточивость после введения новой привычки ухода нельзя автоматически считать периодом привыкания. Выбор подходящего средства и способа применения зависит от строения полости рта. Если кровоточивость повторяется, возникает вне чистки или сопровождается другими симптомами, требуется оценка врача.

Какие симптомы могут сопровождать кровоточивость дёсен?

При кровоточивости можно заметить покраснение, отёк, болезненность, неприятный запах или привкус, а также рецессию десны. Подвижность зубов, увеличение промежутков между ними или выделения у края десны требуют оценки без промедления. Эти признаки могут иметь разные причины и по отдельности не позволяют поставить диагноз дома.

При кровоточивости можно заметить следующие признаки:

• Изменение цвета десны
• Местный или распространённый отёк
• Болезненность при прикосновении
• Стойкий неприятный запах изо рта
• Сохраняющийся неприятный привкус во рту
• Рецессия дёсен
• Видимое удлинение зубов
• Появление новых промежутков между зубами
• Дискомфорт при жевании
• Подвижность зубов
• Пузырёк на десне
• Выделения у края десны

Абсцесс, отёк и гингивит — не синонимы. Внешне похожие признаки могут возникать по разным механизмам. Врач различает эти состояния, совместно оценивая дёсны, зубы и опорные структуры.

Чем гингивит отличается от пародонтита?

При гингивите воспаление ограничено тканью десны и обратимо после надлежащей профессиональной оценки и соответствующих мер. Пародонтит может поражать ткани и кость, поддерживающие зуб. Кровоточивость возможна в обоих случаях, поэтому пациент не может различить их только по видимым признакам.

Таблица сравнивает медицинское содержание двух понятий и не предназначена для самостоятельной диагностики. Связана ли кровоточивость с гингивитом, пародонтитом, механическим раздражением или другим фактором, определяет врач. Подвижность зубов или увеличение промежутков требуют оценки в тот же день.

Как определяют причину кровоточивости дёсен?

Причину исследуют с помощью осмотра полости рта, оценки пародонта, медицинского анамнеза и при необходимости рентгенологических или лабораторных исследований. Уточняют характер начала и повторяемость кровотечения, принимаемые лекарства и общие заболевания. Диагноз или выбор лечения не основывают на одном симптоме.

При оценке могут учитываться следующие сведения:

• Возникает ли кровотечение самопроизвольно или при контакте
• Наблюдается ли оно на одном участке или по всей полости рта
• Есть ли покраснение, отёк, рецессия или выделения
• Есть ли неприятный запах или привкус
• Появилась ли подвижность зубов или увеличились промежутки
• Привычки ухода за полостью рта
• Употребление табака
• Недавние вмешательства в полости рта и на зубах
• Принимаемые лекарства
• Диабет, заболевания крови или состояния, влияющие на иммунитет

Сообщение названий принимаемых препаратов и известных заболеваний облегчает оценку на приёме. Нельзя самостоятельно отменять или менять никакие лекарства, включая препараты для разжижения крови, из-за кровоточивости.

Как определяют тактику при кровоточивости дёсен?

Подход основан на выявлении основной причины, а не на временном маскировании крови. Налёт или зубной камень, механическое раздражение, нарушения прилегания реставраций и общие факторы здоровья требуют разных решений. Подходящий вариант определяют при клиническом осмотре и при необходимости рентгенологическом исследовании; планирование индивидуально.

Технические сведения о зубном камне и профессиональной процедуре представлены на странице услуги удаления зубного камня. Этот материал посвящён тому, как понимать кровоточивость, когда нельзя ждать и как подготовиться к осмотру.

Ополаскиватель, добавка или другое средство не определяют причину кровоточивости и не обеспечивают гарантированного результата. Уменьшение или временное прекращение кровотечения также не доказывает полного устранения основной проблемы.

На что обращать внимание в ежедневном уходе?

Цель ежедневного ухода — регулярно удалять налёт у края десны, не повреждая ткани. Чрезмерное давление щёткой не улучшает очищение и может усиливать раздражение. Полный отказ от ухода из-за крови может увеличить накопление налёта. Однако сохраняющуюся или повторную кровоточивость нельзя объяснять только особенностями домашнего ухода.

Для ежедневного ухода важны следующие принципы:

• Выбирайте щётку с мягкой щетиной
• Используйте щётку без чрезмерного давления
• Очищайте край десны контролируемыми движениями
• Очищайте межзубные промежутки подходящим вам средством
• Не продолжайте пользоваться изношенной щёткой
• Отказ от табачных изделий
• Посещайте осмотры, назначенные врачом с учётом вашего состояния

Пригодность зубной нити или межзубного средства зависит от строения промежутков, имеющихся реставраций и состояния дёсен. Если способ травмирует ткань, усиливает кровоточивость или постоянно вызывает боль при применении, следует вместе с врачом пересмотреть выбор средства и технику.

Попытки остановить кровоточивость лимоном, содой, спиртом, аспирином или подобными веществами могут повредить ткани. Соскабливание зубного камня дома также может травмировать десну и поверхность зуба. Такие действия не устраняют причину и могут задержать необходимое обследование.

Когда обратиться к врачу

Повторная, самопроизвольная кровоточивость или кровотечение вне чистки требуют оценки врача. Срочность определяется не только количеством крови. Достаточно одного или нескольких признаков из списков ниже; не ждите появления всех одновременно. Более высокий и более низкий уровни срочности следует рассматривать отдельно.

Немедленно звоните по номеру 112 или обращайтесь в ближайшую неотложную помощь

Нельзя ждать при наличии одного или нескольких следующих признаков:

• Быстро нарастающий отёк лица
• Быстро нарастающий отёк под челюстью
• Быстро нарастающий отёк шеи
• Затруднение дыхания
• Затруднение глотания
• Изменение голоса
• Невозможность открыть рот
• Распространение отёка к глазу
• Распространение отёка к шее
• Повышенная температура
• Озноб
• Ухудшение общего состояния
• Кровотечение, не прекращающееся при давлении
• Изменение смыкания зубов после травмы лица
• Изменение смыкания зубов после травмы челюсти
• Невозможность двигать челюстью после травмы лица
• Невозможность двигать челюстью после её травмы
• Подозрение на перелом челюсти
• Потеря сознания после травмы
• Рвота после травмы
• Головокружение после травмы

Затруднение дыхания или глотания, изменение голоса или невозможность открыть рот могут угрожать дыхательным путям. При любом из этих признаков немедленно звоните 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Оценка в тот же день или без промедления

Один или несколько следующих признаков требуют оценки в тот же день:

• Пузырёк на десне
• Выделения у края десны
• Отёк со стойким неприятным вкусом во рту
• Отёк со стойким неприятным запахом изо рта
• Зубная боль, нарушающая сон
• Нарастающая зубная боль
• Кровоточивость дёсен вне чистки зубов
• Подвижность зубов
• Увеличение промежутков между зубами
• Сломанный зуб
• Треснувший зуб
• Сместившийся зуб
• Выпадение пломбы
• Выпадение коронки
• Выпадение моста
• Колющее воздействие ортодонтической проволоки
• Ранение ортодонтической проволокой
• Блокирование челюстного сустава
• Незаживающая язва во рту, сохраняющаяся более двух недель
• Белое пятно во рту, сохраняющееся более двух недель
• Красное пятно во рту, сохраняющееся более двух недель
• Уплотнение во рту, сохраняющееся более двух недель
• Полное выбивание постоянного зуба при травме
• Неуверенность, является ли полностью выбитый при травме зуб молочным или постоянным

Если постоянный зуб полностью выбит, не ждите до утра. Не высушивайте его; держите за верхнюю часть — коронку, не трите корень и не допускайте высыхания при перевозке. Если неизвестно, молочный это зуб или постоянный, не откладывайте обращение, пытаясь разобраться; осмотр необходим в тот же день.

Уменьшение зубной боли не означает, что проблема решена. При некрозе живой ткани зуба боль может прекратиться, а инфекция — незаметно прогрессировать. Поэтому считать обследование ненужным из-за исчезновения боли небезопасно.

Как подготовиться к осмотру?

Перед осмотром полезно записать, когда впервые замечена кровь, где она появляется повторно и бывает ли вне чистки. Необходимо полностью сообщить о лекарствах и известных заболеваниях. Эти сведения не устанавливают индивидуальный диагноз, а помогают врачу правильно оценить клинические данные в контексте.

На осмотре можно сообщить:

• Когда впервые была замечена кровоточивость
• Начинается ли она самопроизвольно или при контакте
• Локальная она или распространённая
• Есть ли отёк, неприятный привкус или запах
• Замечена ли подвижность зубов или увеличение промежутков
• Недавние вмешательства в полости рта и на зубах
• Принимаемые рецептурные и безрецептурные лекарства
• Известные нарушения кровотечения, свёртывания или иммунитета
• Общие заболевания, например диабет
• Употребление табака
• Ежедневные привычки ухода за полостью рта

Вопросы, которые можно задать врачу

• Связана ли кровоточивость с воспалением, ограниченным десной?
• Есть ли признаки поражения тканей, поддерживающих зубы?
• Нужно ли рентгенологическое или другое исследование?
• Могут ли мои лекарства влиять на кровоточивость?
• Подходят ли мне щётка и средство для межзубной чистки?
• Есть ли у краёв реставраций условия, усиливающие раздражение или задержку налёта?
• Какие симптомы потребуют повторной или более ранней оценки?
• Как определить план наблюдения с учётом моих индивидуальных условий?

Планирование индивидуально. Интернет-списки симптомов не заменяют измерения пародонта или рентгенологические данные. Необходимые исследования определяют на основании текущих признаков и общего медицинского анамнеза.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы о кровоточивости касаются её возможного значения, ежедневного ухода и решения об обращении. Ответы ниже дают общую информацию, но не индивидуальный диагноз. Для определения причины, распространённости заболевания и подходящей тактики нужно совместно оценить анамнез и результаты осмотра полости рта.

С какими проблемами здоровья может быть связана кровоточивость дёсен?

Кровоточивость может быть связана с вызванным налётом гингивитом или пародонтитом. Также учитываются механическое раздражение, некоторые лекарства, нарушения свёртывания и неконтролируемые общие заболевания. По одной кровоточивости различить их нельзя; совместно оценивают осмотр, анамнез и необходимые исследования.

Может ли кровоточивость дёсен пройти сама?

Кровоточивость может временами уменьшаться, но считать повторное или самопроизвольное кровотечение прошедшим без обследования небезопасно. Его прекращение не доказывает устранения налёта, заболевания пародонта или другой причины. При повторении симптома или его появлении вне чистки требуется оценка врача.

Нормально ли кровотечение дёсен при использовании нити?

Кровь при межзубной чистке может быть связана с чувствительностью воспалённой ткани к контакту или раздражением от средства. Повторную кровоточивость нельзя считать нормой. Не следует ни полностью прекращать очищение, ни прикладывать больше силы; выбор средства, технику и состояние дёсен должен оценить врач.

Может ли дефицит витаминов вызывать кровоточивость дёсен?

Некоторые дефициты питания могут усиливать склонность к кровотечениям, однако распространённая причина кровоточивости дёсен — воспаление из-за налёта. Объясняя симптом только нехваткой витаминов, можно пропустить причину в полости рта. Не начинайте принимать добавки самостоятельно; возможный дефицит и источник кровотечения должен оценить врач.

Может ли стресс усиливать кровоточивость дёсен?

Стресс может косвенно влиять на здоровье полости рта через ухудшение ухода, изменения употребления табака, сжатие зубов или иммунный ответ. Однако нельзя объяснять кровоточивость только стрессом. Сохраняющиеся признаки нужно оценивать с учётом состояния дёсен, ухода, лекарств и общего анамнеза.

Почему дёсны кровоточат во время беременности?

Гормональные изменения при беременности могут усиливать воспалительный ответ десны на накопление налёта. Возможны кровь, покраснение или отёк. Эти симптомы нельзя считать неизбежной и незначительной частью беременности. Нужно продолжать надлежащий уход и обратиться к врачу для индивидуальной оценки.

Когда при кровоточивости дёсен требуется обследование?

Обследование необходимо, если кровоточивость повторяется, начинается самопроизвольно или возникает вне чистки. Подвижность зубов или увеличение промежутков — повод обратиться в тот же день. Если кровь не останавливается при надавливании, немедленно звоните 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не ждите одновременного появления всех экстренных признаков.

Источники

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что заболевания полости рта в значительной мере предотвратимы и создают существенное бремя для здоровья во всём мире. В информационном бюллетене нелеченый кариес, заболевания дёсен и потеря зубов рассматриваются как основные проблемы здоровья полости рта.

• Всемирная организация здравоохранения — Oral health

Информацию об осмотре и оценке можно получить на странице контактов.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.